药学工作是医院医疗工作的重要组成部分，以药物提供为特点的医院药学工作模式已不能适应社会发展与科学技术进步的要求。20世纪90年代提出的药学服务新模式—药学监护(Pharmaceutical Care，PC)，其核心就是倡导以患者为中心的药学服务模式代替以药物为中心的传统医院药学模式。我国相关部门也提出了药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务。目前以临床药学为基础的药学服务已在医院广泛开展。但在基层医院，由于受人员的素质、领导的重视程度以及开展服务的技术条件影响，医院药学工作基本上还停留在药品采购和药物调剂层面。

　　1基层医院开展药学服务的影响因素

　　1.1药学技术人员素质偏低。受历史条件的影响，医院药学技术人员的业务素质偏低，在基层医院尤为明显，基层医院药学人员普遍存在“二低一高”(低学历、低职称、高年龄)现象。同时外出学习和交流的机会较少，导致药学服务难以在基层全面开展。

　　1.2对药学服务的重视程度不高。“重医轻药”的思想在社会上普遍存在，导致医院领导对医院药学工作不够重视。而开展临床药学工作是个投入大、短期效益低的工作。特别是近几年医改中提出的破除“以药养医”以及药房托管模式，更是把医院药学工作推入绝境，许多医院干脆把药剂科交给医药公司管理。

　　1.3开展药学服务的设备条件差。近年来，随着国家对医院药学工作的重视，以临床药学为主的药学服务在医院相继开展，但与之相关的设备条件没有跟上，没有开展血药浓度监测的设备，没有进行药物咨询需要的电脑和软件。医院药学服务的开展还停留在纯手工的层面。

　　1.4药学服务内容简单，临床药学工作还得不到临床医师的认可。虽然现在多数医院已开展了药学服务工作，如门诊用药咨询、参与临床查房会诊、开展药物信息收集以及处方点评工作。但药学服务的内容简单、范围较窄，没有真正体现医院药学服务的内涵，提供的服务价值也不高孔

　　2药品调剂中开展药学服务的模式

　　药品调剂是医院药学服务的常规业务，占医院药学服务工作的50%-70%。调剂药品作为临床药学服务的第一个层次，可以与患者面对面，是临床药学服务的前沿，也是联系医护患的纽带。在药品调剂中探索适合基层医院的药学服务是我们近期的目标。做好调剂中的药学服务，逐步实现大药学服务的目标。

　　2.1审方调剂

　　2.1.1药师收到处方后，应详细审查处方的前记、中记、后记的内容看医师是否书写正确，是否有遗漏。重点检查患者姓名、年龄、性别和处方开具日期，避免所用药物对患者造成伤害。

　　2.1.2检查处方的临床诊断，判断处方用药与临床诊断的一致性。根据患者的基本情况和临床诊断，审查处方中药物的剂型、剂量、用法、给药途径和疗程的适宜性。防比超说明书用药，避免不合理用药和重复用药，有药物滥用和用药失误的现象及时提醒医师进行修改签名。

　　2.1.3重点审查处方中药物名称、剂量、数量，避免医师书写错误，造成医疗差错或医疗事故。再次审核药品剂量、剂型、用法、用量与给药途径的合理性;药品相互之问潜在的相互作用和配伍禁忌等。重点审查超过五种以上药品的处方。

　　2.1.4对高危、毒麻及精神药品的审核，严格执行相关政策。既避免该类药物的错用、乱用和滥用，又维护患者应用该类药物的权利，通过药学服务发挥特殊药品在治疗疾病、维护健康中的重要作用。

　　2.2发药核对

　　2.2.1发药前按照审方调剂的程序再一次审核处方。严格执行“四查十对”制度。根据处方药物顺序逐字读出药品的名称、剂量和用法。再次确认药品的批号和效期。确保调剂的准确性。

　　2.2.2在药品包装袋上注明患者姓名、用法用量、注意事项和给药途径等信息。呼唤患者姓名进行发药，告知保存方法及注意事项，必要时告知科室联系方式。在存放中有明显变化的药品，禁用同一包装，并告知患者。

　　3开展用药咨询和用药宣教

　　基层医院开展临床药学服务面临重重困难，但可以在做好调剂的同时做好患者的用药咨询工作。我们在完成调剂工作的同时，抽调业务能力较强的人员，配备必要的药学应用软件。及时准确解答患者提出的与用药有关的疑问。通过面对面的服务，解除患者及其家属用药中的疑虑，提高患者用药依从性。通过这些工作，一方面可以做好临床药学的前沿工作，如开展药物不良反应的监测、收集、报告等，另一方面也可以树立药学权威，为今后的药学服务打下基础。

　　4做好处方点评

　　在做好处方调配，保证患者用药安全的基础上，做好处方的后期评价。对处方开具的规范性、完整性、合理性等进行再评价，逐步提高药学人员的专业素质，为药师参与药物治疗，与医护共同参与临床提供一个平台。逐步实现理论与实践相结合，融入医护药技的治疗团队，最终实现药学服务模式的转变。

　　医院药学工作模式变革是专业发展的必然趋势。医院药学工作模式从“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变是一个过程，现阶段传统的药学工作模式、临床药学工作模式与药学保健工作模式将会共存于医院药学部门，共同发挥各自的作用。限于基层医院开展临床药学服务的种种瓶颈，我们在调剂中主动发挥药师的作用，提高调剂工作的药学技术含量，开展药学服务，为患者提供安全、经济、有效的用药服务，可以为临床药学工作的开展积累经验。也是基层医院开展临床药学工作的有益探索。